扩大农民有序的政治参与推进农村基层民主政治建设
中共扬州市邗江区委党校 李 彦
十六大报告强调：“健全民主制度，丰富民主形式，扩大公民有序的政治参与，保证人民依法实行民主选举、民主决策、民主管理和民主监督。”十六届四中全会通过的《中共中央关于加强党的执政能力建设的决定》再次强调了这一问题。在新形势下，扩大农民有序的政治参与，是坚持和完善社会主义基层民主制度的有效途径，是建设社会主义农村政治文明的重要内容，也是我们贯彻落实十六届四中全会精神、加强执政能力建设的具体体现。
一、扩大农民有序的政治参与的重要性和必要性
农民的政治参与是指农民依法通过一定的程序和方式参加政治活动，直接或间接地影响政治决策的行为。它是政治关系中农民政治权利得以实现的重要方式，反映着农民在社会政治生活中的地位和作用。随着市场经济的发展和社会主义基层民主政治建设的不断深入，农民的民主意识和政治参与意识日益增强，农民政治参与的重要性不断显现。
（一）扩大农民有序政治参与有利于保证我国基层基本政治制度的巩固。
宪法规定：“中华人民共和国是工人阶级领导的、以工农联盟为基础的人民民主专政的社会主义国家，”“中华人民共和国的一切权力属于人民”。在现实的基层政治生活中应坚持和完善这一基本原则，使地方人民代表大会更为快捷、准确、全面地反映基层农民群众不断变化的要求。在农村社会各类基层组织中，要充分发挥农民群众直接参与管理的作用。
（二）扩大农民有序政治参与有利于地方人大工作的科学化和民主化，同时还能有效提高人们的政治认同感。
我国是人民真正当家作主的国家，人民代表大会制度是集中体现“主权在民”这一原则的根本制度。农民有要求政务公开的权利。让农民对基层政府、组织的决策和运作有更多的了解，是人民当家作主的一个基本标志。只有让农民享有充分了解基层政府作出各种重大问题的决定的过程以及法律法规和政策的执行情况，才能为他们参政议政提供基本条件，更好地保障他们所应当享有的政治、经济、文化以及人身权利。从而在现实农村政治生活中采取理智的政治行为，形成稳定、和谐、有序的农村政治关系和政治局面。同时，扩大政治参与还可以让农民受到民主法治的熏陶，避免地方人大代表对自己角色意识的漠视和遗忘。时刻倾听农民群众的呼声，忠实反映和代表农民群众的意志和利益，是地方人大及其常委会的“天职”，是地方人大工作的出发点和归宿。
（三）扩大农民有序的政治参与，是加强农村基层民主建设、强化农村基层基础工作的重要内容
农村基层民主是社会主义民主最广泛的实践。党的十六大指出，“扩大基层民主，是发展社会主义民主的基础性工作。”参与自身利益相关事务的决策与管理，是农民政治参与的最基本的目的。农村基层民主、自治制度的完善，将有助于推进农民的政治参与和整个国家的民主政治建设，有助于强化农村基层基础工作。所以，我们要加强农村基层民主建设，健全农村基层自治组织和民主管理制度，扩大农民自己管理自己事务的范围，切实维护基层农民群众的民主权利。十六大、十六届四中全会和2004年1 0月2日胡锦涛同志同北京市基层干部座谈时的重要讲话都明确指出，要大力推动基层各项民主制度的贯彻落实，坚持和完善基层政权，基层群众性自治组织、企事业单位的民主管理制度，坚持和完善政务公开、厂务公开、村务公开等公开办事制度，保证基层群众依法行使选举权。知情权、参与权、监督权等民主权利。
（四）扩大农民有序的政治参与，是坚持和完善人民代表大会制度、推进地方人大工作创新的重要方面
扩大公民有序的政治参与与坚持和完善人民代表大会制度是相辅相成、互为促进的。一方面，人民代表大会制度是公民参与政治的最重要的方式，其确立和发展，为满足人民群众的政治参与要求，实现人民当家作主的宪法理念提供了重要保证。正如胡锦涛同志在首都各界纪念全国人大成立5 0周年大会上的讲话指出：“我们要抓住坚持和完善人民代表大会制度这个重要环节，进一步健全民主制度，丰富民主形式，扩大公民有序的政治参与。”另一方面，扩大农民有序的政治参与是地方人大工作的题中自有之义，是当前推进地方人大工作创新的重要着力点。目前不少地方人大及其常委会都在积极开展这方面的探索创新，积极拓宽农民有序参与政治的渠道，特别是在价格听证，旁听会议等方面，均有积极的效果和良好的反响。地方人大作为基层人民的代议机关，理应在扩大农民有序的政治参与进程中做出积极贡献，并以此完善人民代表大会制度、推进地方人大工作的创新。
二、扩大农民有序的政治参与应坚持几个原则
（一）坚持党领导的政治参与原则
在建设中国特色社会主义政治文明的过程中，要坚持在中国共产党的领导下，依照宪法、法律的规定，有序地扩大农民的政治参与，使其制度化、规范化和程序化。中国共产党是中国工人阶级的先锋队，也是中国人民和中华民族的先锋队，共产党的领导是我国宪法所规定的基本原则，党的领导是人民当家作主，实现基层群众有序政治参与的保证。对于党的领导与农民政治参与的关系问题，党的十六大作出了明确的回答：“共产党执政就是领导和支持人民当家作主，最广泛地动员和组织人民群众依法管理国家和社会事务，管理经济和文化事业，维护和实现人民群众的根本利益。”
（二）坚持法治化的政治参与原则
扩大参与、健全法治与确保社会政治稳定三者是相辅相成的，政治参与只有在一个稳定而有序的社会中才能健康地扩大，一个稳定而有序的社会则离不开有效的法治，而法治的真正实现又有赖于政治参与的扩大。只有这三个方面协调发展，才能使预期的政治发展目标得以顺利实现。所以，扩大农民有序的政治参与，必须以法治为基础，依法、有序地进行，注重规则和程序，而不能随心所欲、无法无序。历史经验证明，无序无法的政治参与方式将会使社会付出较高的发展成本，对社会的稳定、和谐造成消极的影响。
（三）坚持渐进式的政治参与原则
扩大农民有序的政治参与，必须遵循积极，稳妥。渐进的原则，既要坚定不移、积极推进，又要脚踏实地、循序渐进，既要防止急躁冒进，又要防止止步不前。”。“扩大”，即在完善现有的政治参与方式的基础上，要不断探索出新的政治参与形式和政治参与方式，它既有“量”上的要求，也有“质”上的要求；而“有序”，即指“依法”。依法是有序的必然方式。要做到“有序”，就必然要“依法”。“扩大”只能是逐步扩大、稳步扩大，不急于求成；“有序”则要求“依法”，包括依宪法、依实体法、依程序法等。“扩大”与“有序”是紧密相联、缺一不可、相互促进的，“扩大”要求“有序”，“有序”利于“扩大”，两者既有数量上的要求，也有质量上的要求，既是为了“防乱”，也是为了实现“民主法制化”的目标。
三、建立健全扩大农民有序的政治参与机制，不断提高发展社会主义基层民主政治的能力
建立健全扩大农民有序的政治参与机制，是今后我国基层民主政治建设的重点，也是提高发展社会主义基层民主政治能力的重要内容。目前我国在推动农民政治参与方面做了许多工作，也积累了一些经验，但在实践中仍存在不少问题，主要表现在：农民的政治参与意识不够高，参与的领域不够广、参与的程度不够深、参与的机制和有关法律法规还不尽完善，而且现有的参与中动员型参与多于自觉型参与、情感型参与多于理性化参与。按照十六大和十六届四中全会的精神，要做到农民有序、广泛的政治参与，就必须建立健全农民政治参与机制，通过立法手段推动农民政治参与的进程，通过具体的制度设计、制度创新、制度安排，保障农民的知情权、选举权、参政权、监督权，使农民的政治参与成为一个具体、有序的行动过程。
（一）建立健全村务公开制度，保证农民的知情权
知情权是农民基本的政治权利。坚持信息公开制度，保障农民的知情权，是农民有序政治参与的前提条件，也是建设社会主义基层民主的基础工作。列宁曾说过：“没有公开性而来谈民主是很可笑的”。十六大明确提出了“认真推行政务公开制度”的要求，十六届四中全会也提出了“坚持和完善政务公开、厂务公开、村务公开等办事公开制度，保证基层群众依法行使选举权、知情权、参与权、监督权等民主权利”的明确要求。落实农民的知情权，主要落实农民的政策知情权、决策知情权、个人权益知情权。尤其要把中央、国务院关于农民减负和关于“三农”问题的政策贯彻到千家万户，不能对中央的政策进行封锁和“截留”，致使中央有关减轻农民负担的措施难以落实到位。今后要通过各种媒体加大对中央政策的宣传力度，让农民掌握中央的减负政策精神，监督基层政府做好减负工作。
（二）建立健全选举制度，维护农民的选举权
选举权是农民有序参与政治的基本政治权利，是体现农民当家作主的直接形式。根据马列主义的一贯主张，无产阶级国家代表机关必须建立在真正普遍、平等、直接和无记名投票选举的基础上。今后随着民主政治的推进，逐步扩大直接选举的范围，并充分考虑农民在总人口中的比重，对选举法第十三条：“直辖市、市、市辖区的农村每一代表所代表的人口数，应多于市区每一代表所代表的人口数。”和第十四条：“省、自治区的人民代表大会代表的名额，由本级人民代表大会常务委员会按照农村每一代表所代表的人口数四倍于城市每一代表所代表的人口数的原则分配”的显失公平的规定进行修正，并对代表候选人的身份进行正确界定，保证全国及省、市人大中有一定比例的基层农民代表，在涉及“三农”问题的重大决策中，能听到更多基层农民的声音。在村委会选举中，也要建立一个公正的民主选举制度，正确处理加强党的领导、充分发扬民主和严格依法办事的关系，逐步淡化对选举的行政干预，尊重群众的民主意愿，真正实行村民直接民主选举，保证把那些政治素质好、组织能力强、威信高、群众信得过的人选到村委会领导岗位上来。通过选举，让农民把自己利益的代言人选为人大代表，并借助正常的法律运作方式表达和实现农民利益。
（三）建立健全监督制约机制，保障农民的监督权
农民的监督权是宪法赋予农民的政治权利的重要组成部分。农民享有和行使监督权是农民有序参与政治的重要方面，其有利于克服官僚主义和不正之风，提高工作效率，有利于维护国家集体利益和农民的合法权益。事实说明，权力失去制约和监督，必然导致滥用和腐败。目前村级财务混乱已成为一些地区群众信访的热点。财务混乱助长了农村乱收费、乱集资、乱摊派，加重了农民负担。各地要根据法律和政策，深化村务公开工作。党支部不仅对村委会负有领导责任，而且也对村务公开负有监督责任，要依法依纪对损公肥私、中饱私囊、任意加重农民负担的人和事进行严肃查处，提高监督的公信力，增强农民对减负工作的信心。农村基层干部要自觉接受人民群众的监督，对人民负责，真正做到“权为民所用，情为民所系、利为民所谋”。基层人大也要积极引导和指导农民群众进行监督。
（四）建立健全民主评议代表制度，确保农民发言权
积极组织农民开展民主评议代表活动是加强基层民主建设的必由之路。根据《代表法》、《组织法》关于“代表受原选区选民或者选举单位的监督”的规定，要积极开展镇人大代表向选民述职和民主评议代表活动，真正让平时的“评议者”走上被评议之席，直接接受选民的公开监督、评议。通过民主评议代表，提高了镇人大代表参政议政能力。在代表述职之后，对代表进行面对面评议，一方面使广大选民对自己选出的代表有一个较为全面的了解；另一方面也体现了人民代表自觉接受选民监督，这也是推进基层政治文明的具体实践，有利于不断提高人大代表的政治责任感和参政议政能力。
扩大农民有序的政治参与，是一个既积极主动又稳步推进的过程。我们要以“三个代表”重要思想为指导，从实际出发，与时俱进，积极扩大农民有序的政治参与，坚持和完善人民代表大会制度，不断提高发展社会主义基层民主政治的能力，努力构建农村社会主义和谐社会，为全面建设小康社会营造良好的社会政治环境。
参考文献：
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8、《村民委员会组织法》系列专题讲座，人民出版社出版
9、十六大报告、十六届四中全会决定
惠州市人民政府印发《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》的通知
广东省惠州市人民政府
印发《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》的通知
惠府〔2009〕103号
各县、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《惠州市社会基本医疗保险实施细则》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
惠州市人民政府
二○○九年六月二十三日
惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）
第一条 根据《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号，以下称《办法》）的有关规定，制定本细则。
第二条 本细则所称：
居民是指具有本市户籍的城镇和农村户籍居民；
职工月工资总额是指用人单位以货币形式支付给职工本人的全部劳动报酬。一般包括：各种形式的工资、奖金、津贴、补贴、延长工作时间及特殊情况下支付的属于劳动报酬性的工资收入等。职工月平均工资总额是指职工上年度月工资总额的平均数。
职工医保是指城镇职工基本医疗保险（含灵活就业人员）；
居民医保是指居民基本医疗保险；
社保所是指乡镇（街道）社会保险管理所；
特困群众是指本市户籍人员中享受最低生活保障的对象、农村“五保户”、城镇“三无对象”（无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）和经市、县（区）人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民；
医保费是指社会基本医疗保险费；
医保基金是指社会基本医疗保险基金，包括职工医疗保险基金、居民医疗保险基金和医疗保险救助基金；
灵活就业人员是指具有本市户籍的下岗失业人员及未实现就业的居民；
社会申办退休人员是指达到法定退休年龄，并在本市社会保险基金管理局及其下属机构（以下称社保经办机构）按月领取养老金的无单位退休人员；
大学生是指在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制学生和非在职研究生；
困难企业是经县（区）以上人民政府国有资产管理、劳动保障和财政部门认定为生产经营确有困难的国有、集体企业；
基层卫生服务机构是指乡镇卫生院、行政村卫生站和各街道办事处社区卫生服务中心；
门诊定点机构是指参保人按照长住地就近的原则，选定作为本人或家庭成员门诊首诊的基层卫生服务机构和二级、三级定点医疗机构；
医疗费用的自付部分是指参保人住院治疗时发生的符合医保基金支付范围，并由个人按一定比例支付的部分医疗费用；
参保证明是指由社保经办机构出具的居民参保证明或参保职工目前使用的社保IC卡。
第三条 各乡镇政府和街道办事处负责辖区内居民参保的宣传发动、政策咨询；并在每年的9至12月份组织村民委员会和社区工作站动员所有居民参加居民医保；村民委员会原则上统一选定一个缴费档次，并统一为辖区内居民代办参保缴费手续。
社保所应加强对参保人资料的审核和管理，原始资料应按要求归档，并于每年的3月31日前移交给所属县、区社保经办机构。
各门诊定点机构均应为登记管理的参保人办理门诊就医登记手续，并上传到所在地的社保经办机构；同时应按规定为参保人建立健康档案和健康指导。
第四条 本市行政区域内的所有用人单位均应按有关规定到经营地或工商登记地的地税部门及社保经办机构办理参保及缴费登记，并按规定每月到地税部门申报缴纳职工医保费。
符合参加居民医保条件的居民，原则上到户籍登记地社保经办机构或社保所办理参保手续。
第五条 城镇职工医保由所在单位统一办理参保手续。居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内符合参保条件的成员必须按同一缴费档次同时参保。
在全日制学校就读的学生或未满18周岁的居民，不能以灵活就业人员身份参加职工医保。
第六条 参加社会基本医疗保险的人员应按相应的规定按时参保缴费。
（一）用人单位职工和灵活就业人员办理参加职工医保时，由用人单位和灵活就业人员按有关规定到地税部门和社保经办机构办理参保、缴费和登记等相关手续。
（二）村民委员会为本辖区内居民办理参保时，应由家庭填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》，由村民委员会代收医保费。村民委员会应汇总《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》报送所在乡镇（街道）社保所或社保经办机构，办理参保登记手续。
居民以家庭为单位参保时，应向社保经办机构或社保所提供户口簿及复印件，同时填写《惠州市居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。
（三）特困群众参加居民医保（参加C档）时，应持县级以上民政部门发放的有效证件或残疾人联合会发放的残疾证明（只限各类残疾一级和二级人员）随家庭一起参加居民医保。
第七条 职工医保费由地税部门负责征收；居民医保费由社保经办机构负责征收。
退休时办理了逐月缴费的参保职工，如需改为一次性趸缴，其退休后的职工医保缴费年限计算为一次性趸缴的缴费年限。
由村民委员会代办参保缴费的，在办理参保登记手续后，村民委员会应到社保经办机构指定的收费单位缴纳代收的居民医保费。
居民以家庭为单位办理参保缴费的，居民应凭社保经办机构或社保所打印的缴费凭证，到社保经办机构指定的收费单位缴纳居民医保费。
社保经办机构或社保所应为参保缴费的参保居民，以户为单位出具参保证明。
参加居民医保的，应在每年的9月1日起至12月31日止，缴纳下一年度的医保费；资料有变更的，应在办理资料变更手续后，缴纳医保费。
在本年度内新增的参保居民，应缴纳当年的医保费。
第八条 参保人有下列情况之一的，应及时到参保地地税部门、社保经办机构或社保所办理变更手续：
（一）参加职工医保的人员，在与用人单位终止或者解除劳动关系后，用人单位应在职工办理解除劳动关系后的20个工作日内，到地税部门及社保经办机构办理终止医疗保险关系相关手续。
（二）参加居民医保的居民实现就业后参加职工医保或以灵活就业人员身份参加职工医保的，应在办理职工医保前，到参保地社保经办机构或社保所办理居民医保停保手续，所缴的居民医保费不予退还。
（三）参加职工医保或居民医保后应征入伍的，用人单位或家庭成员应在20个工作日内，凭当地政府征兵办发出的《入伍通知书》到户籍所在地地税部门及社保经办机构（或社保所）办理停保手续。退伍复转军人新的续（参）保时间，从批准退出现役的时间开始计算。退伍复转军人在批准退出现役后3个月内办理续（参）保缴费手续的，其服现役时间视为职工医保或居民医保的连续缴费时间。超过3个月后再办理续（参）保的，视为新参保，其服役时间不计算为连续缴费时间。
（四）参加居民医保的家庭需改变缴费档次的，应在9至12月份到当地村民委员会、社保所或社保经办机构办理下一年度缴费资料变更手续。
第九条 市、县（区）财政部门应将本级财政承担的居民医疗保险补助资金纳入当年财政预算。市、县（区）财政承担的居民基本医疗保险补助资金，应在每年的6月30日前，按社保经办机构提供的本年度参保人数和补助标准，一次性拨入各县、区居民医疗保险基金财政专户。省级以上财政补助的居民医疗保险资金，由市、县（区）财政部门及时拨入各县、区居民医疗保险基金财政专户。
特困群众参加居民医保的个人缴费部分，由其户籍所在地财政部门按照社保经办机构提供的特困群众本年度参保人数和补助标准，在当年的6月30日前将本年度的个人缴费部分，拨入同级居民医疗保险基金财政专户。
第十条 社保经办机构负责将征集的居民医保费划入居民医保基金财政专户，同时编制居民医保费划解清单及相应的缴款凭证报送财政部门，做好各级财政补助资金请拨、记账及对账工作。严格按照《惠州市社会基本医疗保险基金会计核算管理办法》，对社会基本医疗保险基金收支情况进行会计核算；市社保经办机构负责惠城区职工医疗保险待遇的核发工作，并进行职工医保基金的会计核算。
第十一条 困难企业在职职工可以选择参加居民医保，参保时按本细则第六条的规定办理；参加职工医保和居民医保的时间均连续计算。困难企业应到当地地税部门和社保经办机构办理职工医保暂停手续，当企业恢复生产或被转让、兼并后，原企业或承继企业应继续为其职工办理职工医保手续。困难企业进入破产资产清算时，应按相关法律、法规和政策的规定，优先为其职工缴纳社会保险费。
第十二条 参保职工和参保居民在本年度内，自参保缴费的次月起享受医保待遇；参保居民在规定缴费时间内缴纳下一年度医保费的，从下一年度1月1日起按规定享受医保待遇。
参加居民医保的时间，不计算为参加职工医保时间。
参保人欠缴或间断缴纳医保费未超过3个月（含3个月）的可以补缴，补交后连续计算参保时间。欠缴或间断缴纳医保费超过3个月（不含3个月）再参保的，视同新参保，按新参保的有关规定享受医保待遇。
参保职工在本市行政区域内流动时，原所在单位欠缴职工医保费未超过3个月（含3个月）的，新单位或个人在补缴所欠的医保费后，其参加职工医保的缴费时间可连续计算。
在本市各县、区之间流动，或从本市行政区域外转入我市的参保职工和复员转业军人，其医保实际缴费年限和视同缴费年限接续计算。
第十三条 参保人因病就医，按本人参保缴费标准的不同，享受相应的医保待遇。参保居民在年度内转为参加职工医保的，在职工医保待遇生效前所发生的医疗费由居民医保基金支付；参保职工停保后在次月参加居民医保的，参保当月内发生的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。
参保人跨年度住院的结算时间以出院时间为准，年度最高支付限额以出院时的自然年度计算。
参保人符合计划生育政策生育的，其新生儿在8个月（含8个月）内参保的，新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病发生符合规定的医疗费用，由居民医保基金按规定支付。
参保人欠缴或间断缴纳医保费在3个月内（含3个月）补缴的，正常享受医保待遇，其间发生的医疗费用可由医保基金按规定支付。
第十四条 参保职工的医疗保险个人账户，可以支付其本人和家庭成员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生的医疗费用。个人账户支付不足时，由参保人自付。
参保职工个人账户因社会基本医疗保险终端服务机（POS机）故障无法使用时，参保人的医疗费用先由本人垫付，然后在30天内持定点医疗机构收费凭证和参保职工IC卡到社保经办机构或指定银行办理冲卡手续，但只能划出个人账户的现有金额。
办理异地就医手续的参保职工，其个人账户金额按社保经办机构规定的时间划入本人的金融账户。
参保人在年度内因死亡、出国定居等原因终止医疗保险关系的，由社保经办机构对其个人账户余额进行清算，并按规定一次性予以支付。属于依法继承的，由继承人向社保经办机构提供本人与被继承人的关系证明、被继承人的死亡证明及身份证复印件（需核对原件）。
第十五条 参保人因病在本市行政区域内就医的，应出示本人参保证明，在核对无误后办理就医手续。按下列方式结算医疗费用。
（一）在本市行政区域内与社保经办机构电脑联网的定点医疗机构就医的，在本次医疗终结后，个人只需用个人账户余额或现金支付个人支付部分；属于医保基金支付的部分，由社保经办机构与定点医疗机构直接结算。
（二）在本市行政区域内未与社保经办机构电脑联网或在本市行政区域外医疗机构住院（含急诊）的，医疗费用先由个人垫付，在本次医疗终结后 60日内凭疾病诊断证明书、出院小结原件、有效医疗费用票据原件、医疗费用明细清单、银行账号和本人身份证复印件（本人无身份证的提供户口簿，转院的需提供转院手续、异地就读的学生需提供学校证明）等资料，到社保经办机构或社保经办机构委托的医疗机构办理报销手续。
（三）参保居民因符合计划生育规定生育或终止妊娠在定点医疗机构住院的，其家属应在参保人住院的7日内携带产妇《身份证》、《结婚证》、有效的计划生育证明以及主诊医生签署的《惠州市居民基本医疗保险生育待遇申报表》到参保地社保经办机构或社保所申报，医院凭当地社保经办机构确认的《惠州市居民基本医疗保险生育待遇申报表》按规定结算。在本市行政区域外生育的需同时按本条第二项的规定执行。
（四）参保人在本市行政区域内因病住院，在办理出院手续时，其本人或家属应在《惠州市社会基本医疗保险住院费用结算单》上签名认可。对有争议的医疗费用，参保人有权向医院查询有关明细项目。
（五）参保人经本人选定的门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构门诊就诊的，医疗费用先由个人垫付，参保人应在就诊之日起60日内凭疾病诊断证明书、门诊病历、有效医疗费用票据、医疗费用明细清单，门诊转诊的还需提供转诊证明和本人身份证复印件（核对原件）等资料到本人选定的门诊定点机构办理报销手续。
第十六条 异地就读的学生和异地居住或工作（连续一年以上）的参保人应办理异地就医登记手续，异地居住和工作的需提供当地社区居委会或村民委员会的证明，并严格遵守异地就医的有关规定。
办理异地就医登记的参保人应到参保地社保经办机构或社保所领取《惠州市社会基本医疗保险异地居住就医登记表》一式两份，并选择1至2家居住地基本医疗保险定点医疗机构（当地未实行基本医疗保险制度的，需选择公立医疗机构），经所选医疗机构和当地医疗保险经办机构盖章（需注明所选医疗机构的等级）确认后，交参保地社保经办机构备案。参保人在选定的医疗机构就医，及因病情需要由选定医疗机构办理转院手续到本市行政区域外定点医疗机构就医的，医保基金支付比例按本市行政区域内的同级定点医疗机构标准执行。未办理转院自行到非选定医疗机构住院的，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例按《办法》第二十一条的有关规定执行。
办理异地就医手续的，门诊医疗待遇按包干给门诊定点机构的费用一次性划入本人的金融账户。即参加职工医保的每人每年156元（每月13元），参加居民医保A档的每人每年20元、B档的每人每年30元、C档的每人每年100元。
异地就读的参保人只需凭就读学校的录取通知书或就读学校的其他有效证明（含证件），到参保地社保经办机构或社保所办理登记备案手续。门诊医疗待遇划入本人提供的个人金融账户。
第十七条 参保人因病造成进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移动五项中有一项不能自理者，可申请办理家庭病床。家庭病床原则上由基层卫生服务机构负责，经社保经办机构同意的可由二级、三级医院负责。办理家庭病床期间，参保人不再享受普通门诊医疗待遇。
（一）参保人办理家庭病床由定点医疗机构诊治医师出具家庭病床通知单，经该医疗机构医务科审查同意，并持用人单位（或参保人所在社区、村民委员会）的证明和家庭病床通知单报当地社保经办机构或社保所批准后，在定点医疗机构办理家庭病床登记手续。
（二）家庭病床医疗费用实行由社保经办机构与定点医疗机构定额结算的办法，其定额标准按同类医院定额标准的70%计算，每3个月计算一次定额，由定点医疗机构向社保经办机构结算。参保人选用家庭病床治病时，起付标准按负责家庭病床的定点医疗机构的住院起付标准执行，起付标准以上的医疗费用，按负责家庭病床的定点医疗机构住院支付比例由医保基金支付。
（三）在设立家庭病床诊疗期间，医患双方应严格执行定点医疗机构及社保经办机构的各项规定和制度。
第十八条 参保人应在每年的12月31日前，按本人或家庭长住地就近的原则，选择一家基层卫生服务机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，并填写《惠州市门诊基本医疗保险登记表》。参保职工可选择本市行政区域内任一家一级、二级、三级定点医疗机构作为本人的门诊定点机构。
参保人可选择以下任意一种方式，选择本人或家庭成员的门诊定点机构。
（一）参保人选定门诊定点机构后，由用人单位或个人到社保经办机构或社保所登记。
（二）本人到选定的门诊定点机构登记。
基层卫生服务机构应按方便参保人的原则，确定一定数量的行政村卫生站或社区卫生服务站作为其下属门诊定点机构，并报当地劳动保障行政部门和社保经办机构备案，纳入该基层卫生服务机构管理。参保人原则上应在选定的门诊定点机构就医，因病情（不含急诊）需要到本市行政区域内其他定点机构就医的，门诊定点机构应按规定办理转诊手续，医疗费用报销按本细则第十五条第五项的规定执行。
参保人年度内选定的门诊定点机构，一年内保持不变。
第十九条 参保人患门诊特定病种符合规定的，可申请办理特定门诊。参保人应凭社保经办机构指定的定点医疗机构出具的《惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表》和相关资料到当地社保经办机构办理手续。社保经办机构指定办理特定门诊申请的定点医疗机构，应严格执行劳动保障行政部门和社保经办机构关于特定门诊的有关规定，不得为不符合规定条件的参保人开具相关的证明材料。
申请特定门诊得到批准后，参保人方可到指定的定点机构就诊、购药。
参保人转换医保险种后，特定门诊待遇按新参加的医保险种规定执行。
门诊特定病种目录及基本医疗费用限额标准见附件。
第二十条 意外伤害有下列情形之一的，医保基金应予以支付：
（一）己方责任（不含工伤、自杀、自残、酗酒、交通事故及由此造成的伤害和其他违法行为造成的伤害）。
（二）三个月后经公安部门处理无法认定责任人或责任人无赔偿能力的。
第二十一条 申请医保救助的参保人原则上应在第二年6月份前，向当地社保经办机构或社保所提交《惠州市社会基本医疗保险救助申请表》（一式两份），申请医保救助，申请上一年度医保救助的截止时间为第二年12月31日。社保经办机构根据申请人当年住院自付费用情况和《办法》第二十三条和第三十五条的有关规定，对申请人情况进行核准，在30个工作日内将医保救助金划入申请人金融账户。
第二十二条 原城镇职工基本医疗保险定点机构作为社会基本医疗保险的定点机构。定点医院应按规定成立社会基本医疗保险办公室，配备1至2名工作人员专人负责社会基本医疗保险工作；其他定点医疗机构和定点零售药店应指定专人负责社会基本医疗保险工作，并有单位领导分管。
惠城区范围内定点机构的确认和考评由市劳动保障行政部门负责；服务协议由市、惠城区社保经办机构共同签订。
第二十三条 各行政事业单位不得从本单位各种经费中为未成年人报销医疗费。
参保人终结医保关系时，除参保职工的个人账户余额可提取现金外，其余均不予退还。
参保人因病造成生活确有困难的，可到当地民政部门申请社会医疗救助。
参保人在参保后应向社保经办机构申领参保证明，办理“惠州市社会保障卡”。在未办理统一的“惠州市社会保障卡”前，参保居民就医时应向定点医疗机构出示参保证明和身份证或户口簿，参保职工可凭原有的社保IC卡就医。统一办理了“惠州市社会保障卡”后，参保人可凭社保卡就医。
第二十四条 原参加城镇居民基本医疗保险的参保居民，应自2009年7月1日起至9月30日止，按本人选定的缴费档次，一次性缴纳2009年7月1日至2010年12月31日（即1年半）的居民医保费。自2011年起再按自然年度缴纳医保费。
参保人应在2009年7月至9月选择门诊定点机构，自2009年10月1日起按规定享受门诊待遇。
市社会保险经办机构可根据《办法》、本细则及其他配套文件制定相应的经办流程及经办指南。
第二十五条 本细则自2009年7月1日起施行。《惠州市直城镇职工基本医疗保险实施细则》（惠府〔2001〕74号）、《惠州市城镇居民基本医疗保险实施细则》（惠市劳社〔2007〕166号）同时废止，市、县（区）人民政府及其所属部门在此前发布的有关城镇职工、城镇居民基本医疗保险、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的相关文件，与本细则不一致的，按本细则的有关规定执行。市、县（区）人民政府及其所属部门制定的新型农村合作医疗的有关文件执行至2009年12月31日废止，自2010年1月1日起农村户籍居民医保执行本细则。本细则有效期5年。
附件：惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及基本医疗费用限额标准
惠州市社会基本医疗保险门诊特定
病种目录及基本医疗费用限额标准
序号
病种名称
基本医疗费限额标准（一年计）
居民医保
职工医保
A档
B档
C档
1
类风湿性关节炎
1000元
1500元
2000元
4000元
2
慢性活动性肝炎
3
糖尿病（空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小时血糖≥11mmol/L）
4
冠心病（反复发作的心胶痛或心肌梗塞）
5
肝硬化（失代偿期）
6
高血压病二期以上（含二期）
7
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
8
脑血管疾病（脑出血、珠网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑障碍性病变后遗症期
9
恶性肿瘤（非放、化疗治疗）
10
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
11
帕金森病
12
精神分裂症（经专科医院系统治疗一年以上）
13
再生障碍性贫血
14
系统性红斑狼疮
15
地中海贫血
16
肺结核活动期间
17
恶性肿瘤（放疗、化疗）
30000元
18
内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗期）
50000元
19
慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）
50000元
备注：
1. 参保职工患以上门诊特定病种时，符合规定条件的均可按规定申请办理特定门诊，其特定门诊基本医疗费用，职工医保基金支付90%，个人自付10%。此表第16、17、19项只能在本市行政区域内指定的医疗机构进行诊疗。
2. 参保居民因患上述规定病种符合规定条件的均可按规定申请办理特定门诊。其中患第1至16项的，其年度内发生的医疗费用居民医保基金支付50%，个人自付50%；患第17至19项的,居民医保基金支付70%，个人自付30%；最高支付限额与年度内基金支付的住院费累计计算，超过年度最高支付限额后，医保基金不再支付当年的医疗费用。
3. 参保人患两种以上（含两种）特定门诊病种疾病时，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准最高的一种确定,并在此基础上增加定额1000元。
4. 与特定门诊病种疾病诊疗无关的医疗费用，以及参保居民办理特定门诊后在本市行政区域内选定的一级、二级、三级定点医院外发生的医疗费用，医保基金不予支付。